Vollständiger Name: [field id="name"]
Geburtsdatum: [field id="geburtdatum"]
Staatsbürgerschaft: [field id="Staatsbürgerschaft"]
Wohnsitz: [field id="Wohnsitz"]
Wohnsitz in den letzten 5 Jahren: [field id="Wohnsitz_letzte"]
2. Angaben zu Zweck und Art der Geschäftsbeziehung / Transaktion
Kauf von virtuellen Währungen: [field id="kauf"]
Art von Coins (Kauf): [field id="kauf_coins"]
Verkauf von virtuellen Währungen: [field id="verkauf"]
Art von Coins (Kauf): [field id="verkauf_coins"]
Beabsichtigte Gesamttransaktionshöhe in Euro oder Euro-Gegenwert: [field id="gesamttrans_1"]
Gesamtsumme in Euro: [field id="gesamt_summe"]
Ich beabsichtige nochmal einen Kauf / Verkauf von virtuellen Währungen mit freefall ATM GmbH zu tätigen. : [field id="weitere_nutzung"]
3. Erklärungen
Ich schließe die Transaktion nicht im eigenen Namen: [field id="erklaerung_1"]
Name / Firma des Treugebers: [field id="name_treugeber"]
Anschrift / Sitz / Registerort: [field id="anschrift_treugeber"]
Geburtsdatum / Reg-Nr. : [field id="geb-regnr_treugeber"]
Deviseninländer: [field id="devisen"]
Treuhändler Identität bestätigt [field id="erklaerung_2"]
Das Rechtsgeschäft dient weder der Geldwäscherei noch der Terrorismusfinanzierung.: [field id="erklaerung_3"]
4. Politisch exponierte Personen (PEP)
Ich bin selbst eine PEP: [field id="pep_1"]
Ich bin Familienmitglied einer PEP oder stehe einer solchen nahe: [field id="pep_2"]
Grund: [field id="pep_2_erklaerung"]
PEP als Familienmitglied angehöre oder sonst nahestehe:
Name: [field id="name_familie"][remove_line_if_field_empty]
Geburtsdatum: [field id="geburtstag_familie"]
Staatsbürgerschaft: [field id="staatsbuerger_familie"]
Anschrift: [field id="Anschrift_familie"]
5. Informationen zur Mittelherkunft
Ich bin derzeit: [field id="mittelherkunft_1"]
[field id="mittel_sonstiges"]
Die Mittel stammen aus: [field id="mittelherkunft_2"]
[field id="mittel2_sonstiges"]