Datenerhebungsblatt
für natürliche Personen

Füllen Sie bitte das folgende Formular vollständig aus.

1. Angaben zur Person

2. Angaben zu Zweck und Art der Geschäftsbeziehung / Transaktion (zutreffendes bitte ankreuzen)

3. Erklärungen (zutreffendes bitte ankreuzen)

4. Politisch exponierte Personen (PEP) (zutreffendes bitte ankreuzen)

Angaben zur politisch exponierten Person, denen ich als Familienmitglied angehöre oder sonst nahestehe:

5. Informationen zur Mittelherkunft (Zutreffendes bitte ankreuzen)

Bitte Nachweis der Mittelherkunft (Rechnung Gas, Strom, Schenkungsvertrag, Gehaltszettel, etc.) hochladen als pdf oder jpg.

5. Unterschrift

Ich schließe diesem Formular eine Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises (beidseitig) als pdf oder jpg bei und bestätige, dass alle Angaben in diesem Formular richtig und vollständig sind.  

Formular absenden
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