Datenerhebungsblatt
für natürliche Personen

Füllen Sie bitte das folgende Formular vollständig aus.

1. Angaben zur Person​

2. Angaben zu Zweck und Art der Geschäftsbeziehung / Transaktion (zutreffendes bitte ankreuzen)

3. Erklärungen (zutreffendes bitte ankreuzen​)

4. Politisch exponierte Personen (PEP) (zutreffendes bitte ankreuzen)

Angaben zur politisch exponierten Person, denen ich als Familienmitglied angehöre oder sonst nahestehe:
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Mitglied {{ID}}

5. Informationen zur Mittelherkunft (Zutreffendes bitte ankreuzen)

Bitte Nachweis der Mittelherkunft hochladen als pdf oder jpg. Maximal 10 MB pro Datei. Mehrfachauswahl ist möglich.
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6. Unterschrift

Hinweise zum Upload der Unterschrift: Die Datei muss als png oder jpg hochgeladen werden. Schneiden Sie bitte ihre Unterschrift wie im Beispiel zu.
Ich schließe diesem Formular eine Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises (beidseitig) als pdf oder jpg bei und bestätige mit meiner Unterschrift/Signatur, dass alle Angaben in diesem Formular richtig und vollständig sind.